Ha bármilyen okból nem szeretne vagy nem tud otthonról kimozdulni, kedvezményes távkonzultációval is rendelkezésére állunk. Tudjon meg többet ide kattintva: https://dunamedicalcenter.org/hirek/telefonos-tavkommunikacios-szolgaltatas

Komplex, személyre szabott gondozás a cukorbetegség és az anyagcsere-betegségek kezelésében

A korszerű diabetológiai ellátásban egyszerre kap szerepet az anyagcsere-állapot pontos felmérése, a személyre szabott kezelés, a testsúly és a testösszetétel követése, a társbetegségek és szövődmények felismerése, valamint a hosszú távú kockázatok csökkentése. A Duna Medical Center Diabetológiai Központjának célja, hogy mindez összehangolt rendszerben történjen. A diabetológus munkáját dietetikus és – az egyéni állapottól függően – több társszakma támogatja, így a páciens ellátása nem egyetlen laborértékre, hanem az egészségi állapot egészére épülhet.

Mitől komplex a diabetológiai ellátás?

A diabétesz több szervrendszert érintő, hosszú távú gondozást igénylő betegség. A megfelelő kezeléshez ezért nem elég azt látni, hogy egy adott napon mennyi a vércukor. Fontos a vércukor hosszabb távú alakulása, a testsúly és a testösszetétel, a vérnyomás, a vérzsírértékek, a vesefunkció, a szív- és érrendszeri kockázat, valamint a szemészeti és idegrendszeri szövődmények figyelembevétele is.

A diabetológiai gondozás szükség szerint összekapcsolódik:

• a dietetikával,
• a testösszetétel-vizsgálattal,
• a folyamatos szöveti glükózmonitorozással (CGM),
• az obezitológiával (elhízás kezelése),
• a kardiológiával,
• a szemészettel,
• a szülészet-nőgyógyászattal,
• a laboratóriumi diagnosztikával,
• gasztroenterológia–hepatológiával,
• bariátriai sebészettel.

Mikor érdemes diabetológiai központunkat felkeresni?

• ha laborvizsgálat során emelkedett vércukor- vagy HbA1c-értéket mértek;
• ha prediabéteszt vagy cukorbetegséget állapítottak meg;
• ha a vizsgálatok emelkedett inzulinrezisztencia-indexet jeleznek, és ennek szakorvosi értékelésére van szükség;
• ha ismert cukorbetegség mellett nem megfelelőek a vércukorértékek;
• ha a gyógyszeres vagy inzulinkezelés felülvizsgálata szükséges;
• ha testsúlycsökkentésre van szükség, különösen 2-es típusú diabéteszhez vagy prediabéteszhez társuló túlsúly, illetve elhízás esetén;
• ha gyakori szomjúságot, fokozott vizeletürítést, indokolatlan fogyást vagy visszatérő homályos látást tapasztal;
• ha zsibbadást, érzészavart vagy égő fájdalmat tapasztal a lábában;
• ha szeretné áttekinteni a diabéteszhez társuló kockázatokat és az esetleges szövődményeket;
• ha várandósság előtt fennálló anyagcsere-eltérés, terhességi diabétesz vagy prekoncepcionális gondozás miatt van szükség diabetológiai támogatásra;
• ha korábban terhességi diabétesze volt;
• ha PCOS-t vagy zsírmájat állapítottak meg;
• ha első fokú rokonánál 2-es típusú diabétesz ismert.

A felsorolt panaszok és eltérések hátterében többféle ok állhat, ezért a diagnózis és a kezelési terv minden esetben szakorvosi értékelést igényel.

Az első lépés a pontos állapotfelmérés

A diabetológiai konzultáció során a szakorvos áttekinti a korábbi betegségeket, a laboreredményeket, az alkalmazott gyógyszereket, a családi kórelőzményt, valamint az életmóddal és táplálkozással kapcsolatos tényezőket. A cél annak megértése, hogy az adott páciensnél milyen anyagcsere-eltérések, társbetegségek és hosszú távú kockázatok vannak jelen.

A kivizsgálás része lehet

• éhomi vércukor és HbA1c értékelése, indokolt esetben orális glükóztolerancia-vizsgálat (OGTT);
• vérzsírértékek – többek között összkoleszterin, LDL- és HDL-koleszterin, triglicerid – ellenőrzése;
• vesefunkció (eGFR) és vizelet albumin/kreatinin hányados (UACR) vizsgálata;
• vérnyomás és kardiovaszkuláris kockázati tényezők felmérése;
• testsúly, testtömegindex és testösszetétel értékelése;
• az esetleges szövődmények és társbetegségek célzott vizsgálata.
• inzulin, (C-peptid), HOMA-IR;
• májenzimek és FIB-4 index;
• InBody – testösszetétel vizsgálat
• autoimmun diabetesz gyanújakor autoantitestek

A szükséges vizsgálatok körét minden esetben a páciens előzményei és aktuális állapota alapján határozza meg a szakorvos.

Teljes testösszetétel (InBody) vizsgálat

Különösen túlsúly, elhízás, prediabétesz és 2-es típusú cukorbetegség esetén fontos tudni, hogy a testsúly milyen arányban tevődik össze zsírszövetből és vázizomból. A Duna Medical Centerben a mérés InBody készülékkel, bioelektromos impedancia-analízissel történik. A néhány perces, fájdalommentes, nem invazív vizsgálat a zsír- és izomtömegről, a hasi (zsigeri) zsír mennyiségéről és a test víztartalmáról ad tájékoztatást. A mérés ellenjavallat hiányában már az első alkalommal elvégezhető, így eredménye a kezelési terv kialakításakor figyelembe vehető.

A vizsgálat nem végezhető el beültetett elektronikus eszköz (pl. pacemaker, defibrillátor) esetén, illetve várandósság alatt sem javasolt. A pontos eredményhez a mérés előtti 2–3 órában ne étkezzen és ne sportoljon, és a vizsgálat előtt ürítse ki a hólyagját.

Prediabétesztől a hosszú távú diabéteszgondozásig

A cukoranyagcsere eltérései már a cukorbetegség diagnosztikus határértékeinek elérése előtt felismerhetők. Ebben a szakaszban különösen fontos a kockázati tényezők felmérése és az életmód rendezése. Strukturált életmódprogrammal és az esetek többségében testsúlycsökkentéssel jelentősen, akár nagyjából a felére csökkenthető a 2-es típusú diabétesz kialakulásának kockázata. Emellett fontos annak meghatározása is, hogy szükség van-e további kezelésre.

Az 1-es típusú diabétesz inzulinpótlást igényel. A gondozás része az anyagcserehelyzet követése, az inzulinkezelés beállítása és felülvizsgálata, a vércukor-monitorozási adatok értékelése, valamint a hosszú távú szövődmények szűrése.

A 2-es típusú diabétesz kezelését mindig az egyéni állapothoz kell igazítani. Az életmódkezelés mellett szükség lehet gyógyszeres terápiára, egyes esetekben inzulinra is. A kezelés megválasztásakor a vércukorértékeken túl a testsúly, a testösszetétel, a szív- és érrendszeri kockázat, a társbetegségek, a vesefunkció, a hipoglikémia kockázata, a korábbi kezelések és a páciens élethelyzete is szerepet kap.

A terhességi (gesztációs) diabétesz szoros diabetológiai és szülészeti együttműködést igényel. A vércukorértékek követése, a személyre szabott táplálkozásterápia és szükség esetén a kezelés módosítása egyaránt része lehet a gondozásnak. A Duna Medical Center szülészeti és várandósgondozási háttere lehetőséget teremt arra, hogy a két szakterület ellátása összehangoltan történjen.

A szülést követően is fontos az utánkövetés, mivel a terhességi diabéteszen átesett nőknél hosszú távon is magasabb a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. Ezért a szülést követő hetekben reklasszifikációs vizsgálat, később pedig rendszeres szűrés javasolt.

Folyamatos szöveti glükózmonitorozás – több információ a napi vércukor-alakulásról

A folyamatos szöveti glükózmonitorozó rendszerek – CGM vagy CGMS – nem egy-egy pillanatnyi vércukorértéket mutatnak meg, hanem részletesebb képet adhatnak arról, hogyan változik a glükózszint a nap folyamán. Az eszközök alkalmazása különösen fontos szerepet tölthet be az 1-es típusú diabétesz gondozásában, de meghatározott esetekben 2-es típusú cukorbetegségben, inzulinkezelés mellett, fokozott hipoglikémia-kockázat esetén, illetve az életmód és a táplálkozás hatásainak megértésében is hasznos információt adhat. Terhességi diabétesz esetén – különösen inzulinkezelés mellett – a folyamatos monitorozás szintén kiegészítheti a vércukor követését. A CGM-adatok értelmezése minden esetben a teljes klinikai kép részeként történik.

Személyre szabott korszerű gyógyszeres kezelés

A diabetológiai gyógyszeres kezelés az elmúlt években jelentősen fejlődött. A korszerű terápiák között olyan készítmények is rendelkezésre állnak, amelyek a vércukorcsökkentő hatás mellett a testsúlyra, illetve egyes készítmények bizonyítottan csökkentik a szív-érrendszeri események, a szívelégtelenség és a vesefunkció-romlás kockázatát.

A megfelelő készítmény kiválasztása azonban nem automatikus. Ugyanaz a kezelés nem minden páciens számára ideális. Figyelembe kell venni az anyagcsere-állapotot, a társbetegségeket, a testösszetételt, a kezelési célokat, a lehetséges mellékhatásokat, a beteg preferenciáit és – ahol ez releváns – a terápia hosszú távú anyagi terhét is.

A diabetológiai konzultáció ezért nem egyszerűen egy gyógyszer felírásáról szól. A cél az, hogy a páciens értse, milyen lehetőségek állnak előtte, és a kezelési terv közös mérlegelés alapján szülessen meg.

A dietetikus a diabetológiai team része

A táplálkozásterápia a diabétesz kezelésének szerves része. A dietetikai konzultáció során az étrendet a páciens anyagcsere-állapotához, kezeléséhez, testsúlyához, testösszetételéhez és életviteléhez kell igazítani. Testsúlycsökkentő kezelés mellett különösen fontos lehet a megfelelő fehérjebevitel és a rendszeres fizikai aktivitás szerepének áttekintése is. A cél nem egy rövid távú diéta, hanem olyan életmód kialakítása, amely hosszabb távon is követhető.

A diabétesz határterületei

Az elhízás önálló, krónikus betegség, amely szorosan összefügg a 2-es típusú cukorbetegséggel és a prediabétesszel. Az obezitológiai szemlélet ezért a diabetológiai gondozás fontos része lehet. A kezelés során a testsúly mellett a testösszetételt, a társbetegségeket, az életmódot és az egyéni kezelési célokat is figyelembe kell venni.

Megfelelő indikáció esetén a bariátriai sebészet is része lehet az elhízás komplex kezelésének. A központ ellátásának része a bariátriai beavatkozás előtt álló, illetve azon már átesett páciensek anyagcsere-szempontú kivizsgálása és hosszú távú gondozása, a sebészeti ellátással együttműködésben.

A máj központi szerepet tölt be az anyagcserében, ezért a zsírmájbetegség szorosan kapcsolódhat az elhízáshoz, a 2-es típusú cukorbetegséghez és a zsíranyagcsere zavaraihoz. A korszerű megnevezés szerint metabolikus diszfunkcióhoz társuló steatotikus májbetegség – MASLD – kivizsgálása és gondozása Dr. Firneisz Gábor kiemelt határterületei közé tartozik.

A kivizsgálás egyik első lépése a rutinlaborból számolható úgynevezett FIB-4 index. Amennyiben a máj állapota célzott hepatológiai vizsgálatot igényel, további szakellátás válhat szükségessé. A tranziens elasztográfia (pl. FibroScan) speciális, ultrahang-alapú májvizsgálat, amely a máj elzsírosodásáról és a fibrózis mértékéről adhat információt; ez a vizsgálat jelenleg nem érhető el a Duna Medical Centerben.

Prekoncepcionális gondozás

A diabetológiai és nőgyógyászati együttműködés már a várandósság előtt is fontos lehet. Túlsúly, elhízás, prediabétesz, emelkedett inzulinrezisztencia-index vagy PCOS mellett a gyermekvállalás tervezésekor szükség lehet az anyagcsere-állapot rendezésére és a kezelés áttekintésére.

Különösen fontos a gyógyszeres kezelés és a tervezett fogantatás időzítésének összehangolása, mivel egyes, testsúlycsökkentésre vagy diabétesz kezelésére alkalmazott készítményeket már a fogantatás előtt szüneteltetni kell. Bizonyos testsúlycsökkentésre is alkalmazott gyógyszerek a szájon át szedett fogamzásgátlók hatékonyságát is csökkenthetik, ezért a fogamzásgátlás módját is érdemes a kezelőorvossal egyeztetni.

Inzulinrezisztencia

Inzulinrezisztencia esetén a sejtek nem megfelelően reagálnak az inzulinra, ezért a szervezet több inzulint termel. Az állapot gyakran évekkel megelőzi a prediabéteszt és a 2-es típusú cukorbetegséget, és gyakran társul hasi elhízáshoz, zsírmájbetegséghez, de PCOS-hez is.

Értékeléséhez szükség szerint a HOMA-IR indexet, az inzulinszint-méréssel kiegészített terheléses vizsgálatot (OGTT), illetve a testösszetétellel vizsgálatot is használunl. A HOMA-IR mellett vannak további inzulinrezisztencia indexek is, amelyeket mindig a teljes klinikai képpel együtt értelmezünk. Az emelkedett érték önmagában nem feltétlenül igényel gyógyszeres kezelést.

Nem csak a vércukrot kezeljük

A szakmai evidencia segít eligazodni

A diabetológia gyorsan fejlődő terület. Új gyógyszerek, monitorozó eszközök és kezelési lehetőségek jelennek meg.

A páciensek ma már számos forrásból tájékozódhatnak a cukorbetegségről és annak kezelési lehetőségeiről, ezért a diabetológiai konzultáción az ezekkel kapcsolatban felmerülő kérdések átbeszélésére is lehetőség nyílik. Így tisztázható, hogy mely lehetőségek hatásosságát támasztják alá megbízható tudományos eredmények, melyek vizsgálata van még folyamatban, és melyek azok, amelyek mögött jelenleg nincs megfelelő szakmai bizonyíték.

A hosszú távú kezelés akkor működik jól, ha a páciens nemcsak megkapja a terápiás javaslatot, hanem érti is annak célját és a döntés szempontjait.

Hogyan épül fel a gondozás?

A kórelőzmény, a korábbi eredmények, a gyógyszerek, az életmód, a panaszok és a kezelési célok áttekintése.

Laboratóriumi vizsgálatok, indokolt esetben testösszetétel-vizsgálat, CGM, illetve kapcsolódó szakorvosi vizsgálatok.

Életmód- és dietetikai javaslatok, gyógyszeres vagy inzulinkezelés, valamint a szükséges társszakmák bevonása.

A kezelés eredményének, a vércukorértékeknek, a testsúlynak, a testösszetételnek és az egyéni kockázatoknak a rendszeres értékelése.