Sebészeti műtétek

Az epekő kialakulásának okai

Az epekő kialakulásának több oka is lehet. Ha az epeutakba vagy az epehólyagba baktérium kerül, és gyulladás alakul ki, ezeken a baktériumokon kicsapódhat a koleszterinben gazdag epe, követ képezve. A koleszterinben gazdag étkezés szintén lehet okozója a kövek kialakulásának, hiszen így az epében is emelkedik a koleszterinszint, ami növeli a kicsapódás kockázatát. A terhesség is jelenthet emelkedettebb kockázatot, mert az ebből fakadó, vagy esetleg egyéb okból kialakuló megtört epehólyagnál az epeürülés nem teljesen szabad, a kristályok ekkor is kicsapódhatnak.

Milyen panaszt okozhat az epekövesség?

A leggyakoribb tünet, hogy étkezés után, amikor a köveket is tartalmazó epe kiürül az epehólyagból, a jobb bordaív alatt éles, görcsös fájdalom jelenik meg. A kövek akár elzáródást is okozhatnak, ami tovább fokozhatja, vagy tartóssá teheti ezt a fájdalmat. Előfordulhat még gyomortáji vagy hátba sugárzó fájdalom, emésztési problémák, puffadás vagy akár hányás.

Az epekő tünetmentesen is jelen lehet az epehólyagban. Ezt szűrővizsgálattal lehet kimutatni, és ilyenkor fontos a rendszeres nyomonkövetés.

Mikor van szükség műtétre?

Fájdalom, panaszok esetén mindenképpen javasolt a műtétet elvégezni.

Ha a kő nagyobb, és nem okoz panaszt, az eltávolításával lehet várni, de ilyenkor rendszeres ultrahangos vizsgálattal nyomon kell követni a változásokat.

Ha a kövek kicsik, akkor az ürülés során bekerülhetnek az epevezetékbe és hasnyálmirigy gyulladást válthatnak ki. Ebben az esetben tehát a szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy mielőbb sor kerüljön a műtétre.

A műtét halogatásának veszélyei

Az epekövesség tartós fennállása krónikus gyulladást okozhat az epehólyagban, és további szövődményekhez vezethet: elzáródhatnak az epeutak, fekély alakulhat ki az epehólyagban, a kövek a bélbe bekerülve ugyan nagyon ritkán, de bélelzáródást is okozhatnak, vagy epehólyag daganat kialakulását is elindíthatják.

Mielőtt sor kerül a műtétre…

Ha egyértelmű, hogy epekövünk van, akkor, mint minden műtét előtt, egy szakorvosi kivizsgálásra van szükség. Ennek során felmérjük a kövek pontos méretét, elhelyezkedését, az esetleges gyulladás mértékét, egyéb körülményeket.

Ha bizonytalan az epekő megléte, mert ugyan a tünetek elsősorban erre utalnak, de az ultrahang vizsgálat nem erősíti meg az epekő jelenlétét, akkor a pontos diagnózis érdekében egy gyomor-patkóbél tükrözésre kerül sor.

Műtét előtt javasolt az epe-elfolyást segítő gyógyszer szedése, az epehólyag állapotától függően pedig sor kerülhet fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő gyógyszer vagy antibiotikum szedésére is.

A műtét előtti kivizsgálás részeként szükség van a megfelelő laborvizsgálatok, EKG és mellkasröntgen elvégzésére, illetve az altatóorvossal történő konzultációra, aki egyénre szabottan megállapítja az altatás és a fájdalomcsillapítás alkalmazandó módszereit.

Mi történik a műtét során?

A beavatkozáskor eltávolítjuk a teljes epehólyagot. Ha csak a köveket vennénk ki, azok pár hónapon belül újra kialakulnának.

Az epehólyagot legtöbbször altatásban zajló, kíméletes laparoszkópos eljárással távolítjuk el, úgynevezett „kulcslyuk sebészettel”. Ennek a lényege, hogy egy kis metszést ejtünk a köldöknél, ezen keresztül bevezetjük a kamerát. 2-3 további metszést végzünk a bordaív alatt, az ezeken keresztül bevezetett eszközökkel, a hasüreg felnyitása nélkül végezzük el az epehólyag eltávolítását.

Ha ez a megoldás valamilyen okból nem lehetséges, akkor a hagyományos módon, a bordaív alatti metszéssel műtjük meg pácienseinket.

Ha az epekövek az epevezetékben alakulnak ki, vagy a hólyagból oda kerülnek, akkor lehetséges, hogy műtét nélkül, endoszkópos úton, a kamerát szájon át levezetve húzza ki a sebész a köveket a vezetékből. Ha ez nem lehetséges, akkor ez esetben is műtétre kerül sor.

Mire számítsunk a műtét után?

Pácienseink már a műtét előtt fájdalomcsillapítót kapnak, a műtéti területet pedig injekcióval érzéstelenítjük. Ez csökkenti a műtét utáni fájdalomérzetet.

Műtétet követően további fájdalomcsillapításra kerül sor, aminek gyulladáscsökkentő hatása is van: ennek köszönhetően az ödéma, szöveti duzzanat is hamarabb múlik.

Mindezek mellett a műtét utáni első napokban még lehet fájdalomra számítani.

A műtétet követően az epe a májból közvetlenül a patkóbélbe ürül, ezért az első hónapban lazább székletre, hasmenésre, teltségérzetre, puffadásra lehet számítani, amit diétával - zsírban szegény, könnyen emészthető, nem puffasztó ételek fogyasztásával - lehet szabályozni. Hasmenés esetén javasolt az étkezési korpa fogyasztása, ami az epesavakat meg tudja kötni. Egy hónap alatt az epevezeték kitágul és átveszi a hólyag funkcióját.

A felépülés folyamata

Az első héten előfordul levertség, ez otthoni pihenéssel ellensúlyozható. A második héten fizikai megterhelést nem igénylő pl. irodai munka, vagy csökkentett munkaidejű tevékenység már végezhető, ez minden esetben egyénileg mérlegelendő. A komolyabb megterhelésre, sportolásra a 3-4 hét után kerülhet sor.

Az ár nem tartalmazza a műtétet megelőző vizsgálatok és a műtétet követő ápolási csomag díját, valamint a műtét során esetlegesen felmerülő szükséges speciális eszközök árát.

Dr. Szabó József sebész, a Duna Medical Center fekvőbeteg-ellátás vezetője beszél az epekőről a LifeTV műsorában: