Ortopédiai műtétek

Ágyéki porckorongsérv (discus hermia lumbalis)

A porckorong egészséges állapotban rugalmas és erős összeköttetést biztosít a csigolyatestek között. Véd az ütésektől és a rázkódástól, mozgékonnyá teszi a gerincet.

Az életkor előrehaladtával a porckorong magja folyamatosan veszít folyadéktartalmából, így rugalmatlanná válik, szerkezete megváltozik. A legsérülékenyebb porckorongok az ágyéki gerincen található alsó porckorongok. De nem csak az öregedés, hanem a genetikai tényezők, a szerzett sérülések és rendszeres túlterhelés is hozzájárulhat a porckorongok kopásához.

A rostos gyűrűk, amelyek a központi, kocsonyás magot veszik körül, fokozatosan elvesztik rugalmasságukat, majd berepedeznek, szétszakadoznak. Ennek következtében a központi kocsonyás mag kimozdul a helyéről és a leszakadt gyűrű-részeket benyomja a gerinccsatornába. Amikor a porckorong fala átszakad, a résen keresztül pedig (a porckorong belsejében található rugalmas anyag kifakad, kialakul a sérv (discus hernia). Ezt a folyamatot nevezzük a porckorong sérvesedésének.

Ha a kitüremkedett porcdarab kapcsolatba kerül az ideggyökkel, az ideg gyulladását, majd annak funkciózavarát okozhatja, amely megjelenhet zsibbadás, derék- és alsó végtagba kisugárzó fájdalom, izomerő csökkenés, mozgáskorlátozottság, súlyosabb esetben bénulás, vizelet és széklet ürítési problémák formájában.

A gerincsérv (porckorongsérv) konzervatív kezelésének célja az ideggyulladás csökkentése, aminek a lépései

• a kezdeti ágynyugalom,
• a gyógyszeres kezelések (gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, izomgörcsoldók, lazítók)
• gyógytorna, gyógymasszázs.

Ha a konzervatív kezelések nem hoznak kellő javulást és a beteg mindennapi aktivitása jelentős mértékben korlátozott, akkor kerül sor a műtétre.

A porckorongsérv műtéti kezelése

A műtét célja az idegek nyomásának és ezzel a fájdalom forrásának a megszüntetése.

A műtétet altatásban végezzük, a páciens hason fekvő pozícióban helyezkedik el. Az érintett gerincszakasz fölött metszést ejtünk, majd eltávolítjuk a porckorongsérvet, felszabadítva az ideggyököt a nyomás, feszítés alól. A károsodott porckorong részeket a porckorong belsejéből eltávolítjuk. A műtéti területen átmeneti jelleggel szívó csövet (draint) helyezünk el, amely a felgyülemlett vért vezeti le – ezt a műtétet követően 1-2 nap múlva eltávolítjuk.

Mind az újonnan kialakult, mind a kiújult vagy kiszakadt gerincsérvesetén a műtéteket aszerint soroljuk be, hogy hány szegmentumot érintenek:

• az 1 és 2 szegmentumot érintő beavatkozások az Egyszerű gerincműtétek csoportba tartoznak,
• a 3 vagy több szegmentumot érintő beavatkozások a Nagyobb gerincműtétek csoportjába tartoznak.

Ágyéki gerinccsatorna szűkület

A porckorong folyadékvesztése, rugalmatlanná válása együtt jár a porckorong magasságának csökkenésével is. Így a csigolyákat – az egyes szegmentumokat - átívelő szalagok meglazulnak, az alkotóelemek túlterhelődnek. Ezt az instabilitást próbálja a szervezet ellensúlyozni úgy, hogy a csigolyák peremein csontos csőrök keletkeznek, amivel a csigolyák próbálnak egymáshoz kapcsolódni, megvastagszik az összekötő szalag, vagy meszes felrakódások keletkeznek az ízületeken. Ezek a tényezők a gerinccsatorna átmérőjének csökkenéséhez vezetnek, azaz a gerinccsatorna szűkülethez, és ebben a leszűkített gerinccsatornában az idegek még jobban megszorulnak, nyomás alá kerülnek, krónikus fájdalmat okozva.

A gerinccsatorna szűkület konzervatív kezelésének célja a csatornában húzódó idegelemek megszorulásának megszűntetése, aminek a lépései

• a kezdeti ágynyugalom,
• a gyógyszeres kezelések (gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, izomgörcsoldók, lazítók)
• gyógytorna, gyógymasszázs.

Ha a konzervatív kezelések nem hoznak kellő javulást és a beteg mindennapi aktivitása jelentős mértékben korlátozott, akkor kerül sor a műtétre.

A gerinccsatorna szűkület műtéti kezelése:

A műtétet altatásban végezzük, a páciens hason fekvő pozícióban helyezkedik el. Az érintett gerincszakasz fölött metszést ejtünk, majd mikroszkóp segítségével az ideggyök megszorulását okozó megvastagodott szalagokat és a szűkületet okozó csontos elemeket eltávolítjuk. Amennyiben porckorongsérv is jelen van, úgy annak eltávolítása is részét képezi a beavatkozásnak. Mindezek eredményeként megnő a gerinccsatorna átmérője és az ideggyökök felszabadulnak a nyomás alól. A műtéti területen átmeneti jelleggel szívó csövet (draint) helyezünk el, amely a felgyülemlett vért vezeti le – ezt a műtétet követően 1-2 nap múlva eltávolítjuk.

A gerinccsatorna szűkület esetén a műtéteket aszerint soroljuk be, hogy hány szegmentumot érintenek:

• az 1 és 2 szegmentumot érintő beavatkozások az Egyserű gerincműtétek csoportba tartoznak,
• a 3 vagy több szegmentumot érintő beavatkozások a Nagyobb gerincműtétek csoportjába tartoznak.

Carpalis alagút szindróma

Alagút szindrómának nevezzük, amikor a test izmai, szalagjai, csontjai által alkotott hasadékban, azaz az „alagútban” lefutó ideg mellett szűkület alakul ki és az ideget nyomás alá helyezi. A szűkületnek több oka is lehet, pl. gyulladás, túlterhelés, sérülés, törés, csontkinövés, fejlődési rendellenesség. A kórkép leggyakrabban a kéztőben alakul ki, ekkor az elnevezése kéztőalagút vagy kéztőcsatorna szindróma.

Ha a konzervatív kezelések nem hoznak kellő eredményt, a fájdalmas állapot eredményes helyreállítását a műtét biztosítja, melyet helyi érzéstelenítésben végzünk. A műtét lényege, hogy az ideget nyomó tenyéri szalagot átvágjuk, ezzel megszűntetve a nyomást, majd a műtéti sebet néhány öltéssel összevarjuk.