A nőgyógyászati daganatos betegségek nagy részére létezik ma már gyógymód, a felépülés esélye azonban jelentősen függ attól, milyen stádiumban ismerik fel a betegséget és kezdik meg a kezelést. A rosszindulatú elváltozás gyógyításának legtöbbször része a műtét is, és ma már a szakértelemmel megválasztott és kivitelezett beavatkozás jó eséllyel kínál gyógyulást.
Emlődaganat és sentinel nyirokcsomó műtét
Az emlő rosszindulatú daganatának kimetszése során megvizsgáljuk az úgynevezett „őrszem” – sentinel- nyirokcsomókat is. A mell esetében viszonylag nagy biztonsággal meghatározható, hogy az adott daganatos gócból melyik nyirokcsomók irányába terjedhet a daganat. A daganat utáni első, szakszóval őrszem (sentinel) nyirokcsomó(k) megkeresése és vizsgálata nagy jelentőséggel bír a rák előrehaladottságának megállapításában.
A műtétet altatásban végezzük. A műtét során egy megfelelő méretű bemetszést ejtünk az emlőn az előzetes tervek alapján. Az emlődaganattal együtt az azt körülvevő ép szövetet is eltávolítjuk. Ha a daganat nem tapintható, a műtét előtt az eltávolítandó terület megjelölésével lokalizáljuk a daganat pontos helyzetét. Ez több módon is megtörténhet: ultrahang vagy mammográfia vezérléssel, egy vékony drót segítségével, vagy kis mennyiségű radioaktív jelölőanyag beadásával.
A T1, T2, T3 méretű emlőtumorok esetében, amikor nincs még igazolt áttét a hónalj területére, általában a mellben kialakult daganat eltávolításával együtt kerül sor az őrszem nyirokcsomó eltávolítására is. Ezeknek a nyirokcsomóknak a gyors mikroszkópos patológiai vizsgálata már az operáció alatt megtörténhet, vagy részletes szövettani vizsgálatra küldjük, melynek eredménye a betegség kimenetelének egyik legfontosabb mutatója. Ha a vizsgált nyirokcsomókban nem láthatók rákos sejtek, feltételezhetjük, hogy a továbbiakban sincs. Így nem szükséges a további nyirokcsomókat, vagy a teljes nyirokcsomóláncot eltávolítani, gyorsabb a felépülés, kevesebb a fájdalom és a kockázat.
Az emlődaganat teljes emlőeltávolító műtéttel (masztektómia) is kezelhető, és sor kerülhet az összes hónalji nyirokcsomó eltávolítására is, függően az állapot előrehaladottságától és a páciens egyéni adottságaitól.
Petefészek kétoldali eltávolítása
A bilaterális oophorectomia vagy ovariectomia egy sebészeti beavatkozás, mely során mindkét petefészek eltávolításra kerül.
Igazolt petefészekrák esetén, vagy ha annak kialakulására nagy a rizikó, a beavatkozást a petevezetők eltávolítására is kiterjesztjük.
A műtét kockázatai
A petefészekeltávolítás egy viszonylag biztonságos eljárás, ami kis eséllyel okoz komplikációkat, melyek az alábbiak lehetnek:
- vérzés
- fertőzés
- a környező szervek sérülése
- a tumor szétesése és a kiszabadult daganatos sejtek szóródása
- petefészeksejtek visszamaradása a műtétet követően, mely endometriózis esetén, menopauza előtt álló nőknél ismét tünetekkel járhat (pl. kismedencei, alhasi fájdalom)
- bélelzáródás
Mindkét petefészek eltávolítása esetén – termékeny korú nők esetében – azonnal beáll a menopauza állapota. A női hormonok csökkent szintje okozza ilyenkor a tüneteket:
- hőhullámok
- hüvelyszárazság
- depresszió
- szívbetegségre való fokozott hajlam
- memóriaromlás
- csökkent libidó
- csontritkulás, csonttörések
A fenti tünetek kezelésére hormonterápia jöhet szóba, melyet általában 50 éves korig folytatunk.
Hogyan készüljön fel a műtétre?
A műtét előtt orvosa az alábbi tanácsokat adhatja, melyek betartása elősegítheti annak sikerességét:
- egy hashajtó oldat elfogyasztása a műtét előtti napon, mely segít a belek megtisztításában
- a műtét napján (illetve a műtét előtti 8-12 órában) ne fogyasszon ételt, és a folyadékbevitelét is korlátozza
- a rendszeresen szedett gyógyszerek elvételre, vagy más gyógyszerekre történő átállításra kerülhetnek a műtét előtt és azt követően
- szükség lehet részletes ultrahang és/ vagy CT vizsgálatra a beavatkozás pontos megtervezése céljából
Hogyan tervezzen a kórházi benntartózkodásra?
Oophorectomiát követően néhány napos bentfekvés szükséges lehet. A benntartózkodás ideje függ a beavatkozás típusától (laparotómia, laparoszkópia), indikációjától és a páciens általános egészségi állapotától. Kezelőorvosa adhat személyre szabott információt a bennfekvés szükséges időtartamáról.
Hogyan készülhet fel már a műtét előtt az esetleges meddőségre?
Ha a műtétet követően is szeretne gyermeket vállalni, konzultáljon orvosával ennek lehetőségéről. Ha mindkét petefészek eltávolításra kerül, de a méhe bennmarad, Ön továbbra is teherbe eshet asszisztált reprodukciós módszerek segítségével. Egy fertilitási szakember segíthet a mikéntjében.
A műtét lehetséges módja:
A műtétet altatásban végezzük. A beavatkozásnak két módja van:
- Hagyományos, nyílt hasi műtét (laparotómia): laparotómia során a hasfalon történt bemetszés által nyitunk utat a petefészkek felé. A sebész leválasztja a petefészket az ellátó erekről és a környező szövetekről, majd eltávolítja azt.
- Laparoszkópia, kulcslyuksebészet: laparoszkópia során a hasüregi szerveket a hasfalon ejtett 3 vagy 4 kis méretű metszés útján, speciális eszközökkel érhetjük el. A sebész az első lyukon egy kamerát, a többin pedig a műtét elvégzéséhez szükséges eszközöket helyezi be. Ezek segítségével a petefészkek leválasztásra kerülnek az ellátó vérerekről, majd egy zacskóba helyezve eltávolításra kerülnek az egyik kis lyukon keresztül.
A műtét módjának kiválasztása a háttérben meghúzódó betegség jellegétől függ. A laparoszkópos módszer kevesebb műtétet követő fájdalommal és rövidebb felépülési idővel jár, ám daganatok esetében általában a laparotómia a biztonságosabb eljárás. Néha az is előfordulhat, hogy a laparoszkópia konvertálásra kerül a beavatkozás közben nyílt műtétté (pl. nagy kiterjedésű daganat vagy a műtét során fellépő súlyosabb vérzés esetén).
A műtétet követően a következőkre számíthat:
- az altatószer hatásának megszűnéséig megfigyelés alatt fogjuk tartani
- ezután a szobájában helyezzük el, ahol a műtét típusától függően 24 óráig-néhány napig kell bent maradnia
- a lábadozás során a lehető leghamarabb igyekezzék mozogni, felkelni, hiszen ez elősegíti a gyorsabb gyógyulást
- a lábadozás ideje a beavatkozás típusától, indikációjától és az Ön általános állapotától függ
- a műtétet követően átlagosan 6 héttel a legtöbb páciens már visszatérhet a műtétet megelőző teendőihez, aktivitásához; sőt ez az idő két hétre is csökkenhet laparoszkópos beavatkozás esetén
Adnexectomia (salpingo-oophorectomia)
Az adnexectomia vagy salpingo-oophorectomia a petefészek és a petevezető egyidejű műtéti eltávolítását jelenti. A beavatkozást legtöbbször igazolt petefészekrák esetén végezzük.
A petefészek rosszindulatú daganata kezdeti stádiumban tünetszegény, így jelenlétére csak a hüvelyi ultrahang és a vérvizsgálattal mérhető tumormarkerek (CA-125 és HE-4) kimutatása által következtethetünk. Biztos diagnózishoz azonban az exploratív laparotómia (un. vizsgálódó hasmetszés) és a fagyasztásos módszerrel készített szövettani eredmény birtokában juthatunk, mely segítségével kirajzolódik a műtét pontos menete. A beavatkozást rosszindulatú tumor esetén szinte kizárólag laparotómiás behatolás útján végezhető. A tumor kiterjedésének mértékétől függően a méh, a kismedencei és hasi nyirokcsomók és a cseplesz (hashártya) egy része is eltávolításra kerülhet. Távoli áttét esetén kemoterápia és besugárzás is szóba jöhet, mint kezelési alternatíva, mely történhet a műtét előtt vagy után.
A műtét egyéb lehetséges indikációiról, menetéről és a vele kapcsolatos tudnivalókról részletesen a petefészek eltávolításnál olvashat.
Para-aortic Block Dissection
Rosszindulatú nőgyógyászati daganatok (méhnyakrák, méhtestrák/endometriumkarcinóma, petefészekrák) előrehaladott stádiumban többek között az aorta, vagyis a fő verőér hasi szakaszán lévő nyirokcsomókba áttétet adhatnak. Ezen áttétek és a tumoros szerv eltávolítása lehet a gyógyulás alapja. A paraaortalis block dissectiot és a tumorindító szerv kivételét egy időben, tehát azonos műtét keretében végezzük. A műtét elvégzésének módjáról részletes tájékoztatást olvashat ide kattintva a méheltávolítás (hysterectomia) műtétnél, illetve itt, ezen az oldalon a petefészek eltávolításról szóló fejezetben.
Összetett nőgyógyászati műtétek
Összetett nőgyógyászati műtétek alatt azokat a – túlnyomórészt onkológiai okból szükségessé váló - műtéteket értjük, amelyek során egyszerre több szervet, esetleg több szakterületet is érintő beavatkozást végzünk. Daganatos megbetegedés esetén fennállhat több női nemi szerv érintettsége, így szükség lehet pl. a petefészek és petevezető, valamint a méh részleges, egyszerre történő eltávolítására. Ugyanakkor a nőgyógyászati alapbetegség mellett érintett lehet a pl. bélrendszer vagy a húgyhólyag, húgyvezeték is, az operáló sebésznek tehát ismernie kell a határterületek sebészetét is.
Összetett műtéteket végző nőgyógyász sebész szakorvosaink komoly szakmai felkészültséggel és tapasztalattal, a legfejlettebb eszközparkkal és kórházi háttérrel végzik el a legmélyebb szaktudást igénylő beavatkozásokat is.
-
Melanoma/emlőgóc kimetszés + sentinel1 041 000 Ft-tól
-
Paraaortalis block dissectio1 527 000 Ft-tól
-
Petefészek kétoldali eltávolítása910 000 Ft-tól
-
Salpingo-oophorectomia egyoldali766 500 Ft-tól