Sebészeti műtétek

Mi okozza a refluxot?

Egészséges embernél az alsó nyelőcsőszakaszt elzáró izom a nyelés során „nyit”, azaz megengedi a táplálék lecsúszását a nyelőcsőbe, de utána elzáródik és megakadályozza a visszaáramlást. A reflux akkor jelentkezik, amikor ez az izom nem megfelelően működik, azaz nem akadályozza meg, hogy a gyomortartalom visszaáramoljon a nyelőcsőbe.

Hozzájárulhat a reflux kialakulásához a rekeszizom sérv (hiatus hernia) is, mivel ebben az esetben a gyomor felső része részben vagy egészben „felcsúszik” a mellüregbe, ahol a gyomortartalom a negatív nyomás hatására visszafelé áramlik.

Mik a reflux tünetei?

Amikor a savas (vagy epés) gyomortartalom a nyelőcsőbe jut, az irritáció miatt a gyomorégés érzetét okozza. Ha pedig a gyomortartalom magasabbra jut, akkor torok irritáció, kellemetlen ízek érzete, szájszárazság illetve köhögés, vagy akár asztma is kialakulhat.

A reflux okozta tünetek „típusos” és „atípusos” csoportba sorolhatók.

Típusos tünet a gyomorégés és az étel szájüregbe visszaöklendezése (regurgitációja). Az atípusos tünet pedig az asztma, makacs köhögés, rekedtség, hányinger, hányás és éjszaka nagy mennyiségű nyáltermelés lehet. Bizonyos ételek, gyógyszerek és állapotok jelentősen ronthatják a refluxos tüneteket, ide sorolható a dohányzás, terhesség, kövérség, alkohol, koffein- és kávé fogyasztás, a zsíros ételek és szénsavas italok.

Milyen komplikációt okozhat a reflux?

A sav és/vagy epe a nyelőcső alsó szakaszát irritálja, ami előbb-utóbb a nyálkahártya sejtjeinek károsodását okozhatja. Első lépésként nyelőcső gyulladás (oesophagitis) alakul ki, amely, ha hosszú ideig áll fenn, vérzés, fekély, vagy a nyelőcső beszűkülése (striktúra) következhet be. A hosszú ideig fennálló gyulladás során tartós nyálkahártya sérülés is kialakulhat (Barrett-nyelőcső), ami növeli a daganat kialakulás esélyét is.

A reflux kezelési lehetőségei

Amennyiben visszatérő gyomorégést, vagy a fenti tüneteket észleli, javasoljuk egy belgyógyász/gasztroenterológus szakorvos felkeresését.

Első lépésként az életmód optimalizálás javasolt, ezt követheti a gyógyszeres kezelés, majd végső megoldásként a sebészi beavatkozás jöhet szóba.

Mit értünk életmód optimalizálás alatt?

• Kerüljük a refluxot okozó ételek, alkohol, szénsavas italok, koffein- és kávé fogyasztását!
• Szokjunk le a dohányzásról!
• Vacsoránkat fogyasszuk el a megszokottnál korábban!
• Éjszakára emeljük meg az ágy fejrészét!

Gyógyszeres kezelési lehetőségek:

Recept nélküli lehetőségek: javasoljuk a gyomor savanyúságát csökkenteni vagy megszűntetni képes gyógyszerek, az úgynevezett antacidák (pl Gaviscon) szedését, amelyek megszűntetik a gyomorégést.

Receptköteles lehetőségek: a H2 blokkolók (Ranitidin, Famotidine) általában rövid időre tudják a tüneteket csökkenteni. A proton-pumpa gátló gyógyszerek (Omeprazol, Controloc, Losec) jelentősen képesek csökkenteni a gyomor savtermelését, 4-6 hetes alkalmazásuk jelentősen csökkenti a tüneteket, de abbahagyásuk után gyakori azok visszatérte.

Sebészi kezelés: Nissen-műtét (Fundoplicatio)

A reflux kezelésére szolgáló minimálisan invazív sebészi beavatkozás során a gyomor felső részéből a nyelőcső alsó része körül egy mandzsettát képzünk, amely egy szelepként működik majd: azaz átengedi a táplálékot a nyelőcső felől, de megelőzi a gyomortartalom visszajutását a nyelőcsőbe.

A beavatkozás 60-90 percet vesz igénybe, s 5 apró vágáson át, laparoszkóppal végezhető. A beavatkozás után 1 éjszakát javasolt a kórházban tölteni, további 10-14 nap otthoni lábadozás után pedig ismét munkaképessé válnak a betegek (nehéz fizikai munka végzése esetén további 4 hét várakozás szükséges).

Kiknek javasolható a műtét?

• akiknél a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a várható eredményt
• akik a gyógyszerek szedésével jól tudják ugyan kontrollálni a refluxos tüneteiket, de nem kívánnak egy életen át gyógyszert szedni
• akiknél már a reflux következtében komplikáció alakult mi, mint pl. Barrett nyelőcső, fekély, vérzés, nyelőcső szűkület
• atípusos tünetek esetében (rekedtség, krákogás, asztma)
• a gyógyszeres kezelés mellékhatásai miatt nem folytatható a gyógyszerek szedése

A műtéti előkészület lépései

• Alapos gasztroenterológiai tüneti áttekintés
• Gyomor tükrözés, Helicobacter kiirtás
• Nyelőcső funkcionális vizsgálatok:

A nyelőcső funkcionális vizsgálata során egy vékony csövet vezetünk le a gyomorba, amely segítségével 24 órán keresztül gyűjtjük az adatokat. A vizsgálat során arra keressük a választ, hogy a beteg panaszai a nyelőcsövet érő savas visszafolyással összefüggést mutatnak-e, azaz ennek megszüntetése után várható-e a tünetek megszűnése.

A fenti, 24 órás pH mérésen túl szükség lehet a nyelőcső izom működésnek vizsgálatára is. Ez a nyelőcső manometria, melynek során az izomrostok kordinált mozgását, összehúzódását tanulmányozzuk. Nem megfelelő izom működés esetén ugyanis nem javasolt a Nissen műtét elvégzése.

A műtét előnyei

A műtét után a betegek mintegy 90%-a rendkívül elégedett az eredménnyel, s a gyomorégés megszűnéséről számolnak be. A reflux kiváltotta asztma, köhögés az esetek kb. 85%-ában javul. Barrett nyelőcső esetén ugyan nem várható, hogy az állapot visszafejlődik a Nissen műtét hatására, de mivel a sav-epe maró hatása nem érvényesül, általában az állapot nem romlik tovább.

A műtét lehetséges szövődményei

A műtét velejárója szinte minden betegnél az átmeneti nyelési nehezítettség, ezért erre az időszakra, 1-2 hétig folyékony-pépes étrend javasolt. Ezt követően azonban a betegek visszatérhetnek a normál táplálkozáshoz, a műtét előtt szedett savcsökkentő gyógyszerek pedig elhagyhatók. Annak az esélye, hogy a nyelési nehézség miatt endoszkópos tágítás válik szükségessé, nagyon kicsi.

Fontos tisztában lenni azzal is, hogy a táplálékkal együtt lenyelt levegő a szájon át nem minden esetben tud távozni (a büfögés nem mindig lehetséges), ezért hasi feszülés előfordulhat, s ezen gázok általában a tápcsatorna másik végén keresztül távoznak.

Hosszabb távú szövődményei között a mandzsetta szétcsúszása szerepelhet, ami a műtét jótékony hatásának elvesztésével jár.